ACTH-Test

Synacthen-Test, ACTH-Belastungstest, M. Addison

Kategorie Funktionstest
Stand20.02.2009
Abrechenbarkeit EBM
ErbringerEigenleistung
Indikation
  • Diagnostik der primären und sekundären NNR-Insuffizienz
  • Diagnostik des adrenogenitalen Syndroms
  • Abklärung des Hirsutismus
  • Abklärung der Klitorishypertrophie
Kontraindikation: Therapie mit ACTH
Prinzip
ACTH induziert in der Nebenniere eine Stimulation der Zona fasciculata (Ausschüttung von Glukokortikoiden), der Zona glomerulosa (Ausschüttung von Mineralokortikoiden) und eine Stimulation der Zona reticularis (Ausschüttung von Androgenen).
Enthaltene Parameter
NNR-Insuffizienz:  Cortisol, evtl. ACTH-Basalwert  (EDTA-Plasma, tiefgefroren) zur DD primäre /  sekundäre NNR-Insuffizienz
AGS-Diagnostik: 17-OH-Progesteron
Je nach klinischer Fragestellung können auch DHEA, Androstendion, Testosteron (gesamt) und andere Steroide relevant sein.
Vorbereitung
  • Der Patient sollte, muss aber nicht zwingend nüchtern sein.
  • Keine tageszeitliche Einschränkung, bei Frauen idealerweise 3. - 8. Zyklustag, Ovulationshemmer sollten abgesetzt sein.
  • Bei gesicherter Schwangerschaft darf kein Test durchgeführt werden.
  • Vor dem Test kein Hydrocortison oder andere Glukokortikoidhaltige Medikamente einnehmen.
Durchführung
  • Legen der Venenverweilkanüle
  • Blutentnahme für die Bestimmung der Basalwerte, Kanüle liegen lassen
  • durch die Kanüle ACTH injizieren: z. B. 1 Ampulle Synacthenâ 250 µg/ml
  • weitere Blutentnahmen 30 und 60 min nach ACTH-Injektion
Interpretation
Verdacht auf Nebennieren-Insuffizienz
  • Ein Anstieg von Cortisol auf > 20 µg/dl oder mindestens um den Faktor 2 schließt eine primäre NNR-Insuffizienz aus.
  • Bei kritisch kranken Patienten gilt ein basales Cortisol < 10 µg/dl und/oder ein Delta des Cortisols im ACTH-Test < 9 µg/dl als Nachweis einer NNR-Insuffizienz.  
Verdacht auf AGS
  • Ein Delta von > 2,5 µg/l für 17-OH-Progesteron kann auf einen heterozygoten adrenalen Enzymdefekt hinweisen.
  • Ein 17-OH-Progesteron-Anstieg über 10 µg/l spricht für einen homozygoten 21-Hydroxylasedefekt. Bei bereits basal hohen 17-OH-Progesteron-Werten ist ein ACTH-Test entbehrlich, hier kann gleich die Mutationsanalyse durchgeführt werden.
  • Bei einem Anstieg von DHEA um mehr als 18,2 µg/l muss ein 3-ß-Hydroxysteroid-Dehydrogenase-Defekt (3ß-HSD-Defekt) angenommen werden.
  • Seltene Defekte der Steroidbiosynthese können nur durch eine gleichzeitige Multisteroidanalyse erkannt werden.
Kurzinformation
Achtung! Bei Patienten mit ausgeprägter NNR-Insuffizienz kann die ACTH-Belastung eine akute Addison-Krise auslösen.
Ggf. Glukokortikoide nach Beendigung des Testes geben.
Zusatzinformation
Der ACTH-Test ist ein einfacher in der Praxis durchführbarer Test zum Ausschluss oder Nachweis einer Nebennierenrinden (NNR)-In­suf­fi­zi­enz. Vorausgehen sollte immer die Bestimmung der nicht stimu­lier­ten Cortisol-Sekretion (Tagesprofil, siehe unter "Cortisol"). Über­prüft wird die Stimulierbarkeit der NNR durch exogenes ACTH. Gemessen werden die Cortisol-Spiegel vor und nach ACTH-Gabe.
Daneben wird der ACTH-Test auch zum Nachweis eines heterozygoten bzw. nichtklassischen 21-Hydroxylasemangels beim adrenogenitalen Syn­drom (AGS) eingesetzt, gemessen werden in diesem Fall 17-OH-Progesteron (siehe unter "17-Hydroxyprogesteron") und Cortisol.